Otoplastie : Chirurgie des oreilles décollées


Principes et objectifs

La correction d’oreilles décollées nécessite une intervention chirurgicale, appelée « otoplastie », visant à remodeler les pavillons jugés excessivement visibles.

L’opération est habituellement réalisée sur les deux oreilles, mais peut parfois être unilatérale. Une otoplastie se propose de corriger les anomalies du cartilage présentes au niveau du pavillon de l’oreille et responsables de son aspect «décollé». Une otoplastie peut être réalisée chez l’adulte ou l’adolescent(e), mais la plupart du temps la correction est envisagée dès l’enfance où elle peut être pratiquée à partir de l’âge de 7 ans, dès lors que l’enfant en affirme le désir.

Avant l'opération

Un examen attentif des oreilles ainsi qu’un bilan photographique auront été réalisés par le chirurgien afin d’analyser les modifications à apporter.

La chirurgie

  • Incisions : elles sont situées uniquement dans le sillon rétro-auriculaire, c’est-à-dire dans le pli naturel situé derrière l’oreille, ou à la face postérieure de l’oreille.
  • Remodelage du cartilage : Le principe est de recréer ou d’améliorer les reliefs naturels par affinement et plicatures, maintenus par de fines sutures profondes.
  • Fils et pansement : les fils sont à retirer le 12ème jour et un pansement semi compressif est laissé autour de la tête pendant 4 jours.

Après l'opération

Une consultation de contrôle est effectuée le lendemain de l’opération. Le pansement est ôté au 4ème jour. Les oreilles pourront alors apparaître gonflées, avec des reliefs masqués par l’œdème (gonflement). Des bleus plus ou moins importants sont parfois présents ce qui est normal. Cet aspect éventuel ne doit pas inquiéter : il n’est que transitoire et ne compromet absolument pas le résultat final. Un bandeau de contention et de protection (type « bandeau de tennis ») devra être porté nuit et jour pendant une quinzaine de jours, puis uniquement la nuit pendant encore quelques semaines. Durant cette période, les activités physiques ou sportives avec risque de contact devront être évitées.

Le résultat

Un délai de un à deux mois est nécessaire pour apprécier le résultat final. C’est le temps nécessaire pour que les tissus se soient assouplis et que la totalité de l’œdème se soit résorbé, laissant apparaître nettement les reliefs de l’oreille.

Les imperfections

Elles peuvent survenir secondairement, par exemple du fait de réactions tissulaires inattendues ou de phénomènes cicatriciels inhabituels. Ainsi peut-on parfois observer une légère asymétrie entre les deux oreilles, de petites irrégularités de reliefs ou une plicature un peu trop saillante, un rétrécissement de l’orifice du conduit auditif, ou encore une perception des fils sous la peau. Ces petits défauts, quand ils existent, sont habituellement discrets et n’attirent pas le regard. Pour autant, ils sont toujours accessibles à une «retouche» qui se fera la plupart du temps sous anesthésie locale.

Les complications

Une otoplastie, bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, n’en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical, si minime soit-il.

Définition : qu'est-ce qu'une otoplastie ?

L'otoplastie est une plastie de l'oreille qui vise à corriger une malformation au niveau de la plicature, le pli situé sur la partie haute de l'oreille. Et dans une autre mesure, elle vise à corriger la conque, la zone d'embouchure du conduit auditif externe, qui peut être plus ou moins développée,On peut corriger l'un ou l'autre, mais parfois c'est la combinaison des deux qui va faire que l'oreille peut être prédominante, dite oreille décollée.

Cette intervention est le plus souvent bilatérale et concerne alors les deux oreilles, mais peut aussi être unilatérale lorsque une seule des oreilles est touchée, induisant une dissymétrie gênante. L'otoplastie est une opération esthétique, elle n'a aucun rôle fonctionnel sur l'audition. Elle permet d'éviter un traumatisme psychologique chez l'enfant du aux moqueries éventuelles de ses camarades de classe.

Oreille trop grande, décollée : quand opérer ?

De manière générale les chirurgiens n'opèrent pas avant 7 ou 8 ans, âge à partir duquel l'oreille atteint sa taille définitive. "Il n'y a pas d'intérêt à opérer un organe qui est en cours de croissance. A partir de 7/8 ans, l'oreille a déjà atteint 80 % de sa taille adulte, c'est pour cela que l'on peut l'envisager à ce moment là. Par ailleurs, il faut que l'enfant soit demandeur, qu'il ait une vraie prise de conscience. Cela ne doit pas être une demande exclusive des parents", prévient notre interlocuteur. Les adultes peuvent être opérés à tout âge.

Déroulement de l'intervention :

L'intervention peut se faire sous anesthésie locale pour les adultes ou générale pour les enfants, selon la tolérance du patient, son désir, la concertation entre le patient, le chirurgien et l'anesthésiste. Généralement, chez l'adulte, c'est une anesthésie locale potentialisée, intermédiaire entre l'anesthésie locale simple et l'anesthésie générale. Au cours de l'intervention, les oreilles sont recollées par des incisions placées derrière l'oreille, dans le pli naturel. Parfois des incisions complémentaires sont nécessaires à l'avant, elles seront invisibles par la suite.

Les étapes de l'intervention :

  • Avant l'intervention, un exemple clinique approfondi des oreilles est réalisé par le chirurgien plasticien pour déterminer la stratégie d'intervention à suivre. Au cours de ce rendez-vous le patient est informé des risques (liés à l'anesthésie et au geste opératoire), du résultat escompté... Un bilan pré-opératoire est effectué surtout si une anesthésie générale est prévue. Dans ce cas, une consultation avec le médecin anesthésiste est obligatoire au plus tard 48 h avant l'opération. L'aspirine est interdite avant l'opération afin de limiter les risques hémorragiques.
  • Après l'intervention, "un premier pansement est posé, pour une durée minimum de 24 h. Il permet de faire l'empreinte de l'oreille et de limiter les gonflements et les œdèmes. Dans un second temps, on retire ce pansement et le remplace par un bandeau en tissu qui protège les oreilles et les maintient légèrement".
  • Combien de temps porter le bandeau ? "Le bandeau est à porter nuit et jour pendant 3 semaines environ. Puis, dans certains cas, on peut prescrire le port du bandeau pendant un mois supplémentaire main uniquement la nuit" poursuit le chirurgien esthétique. Pendant ces périodes, il est conseillé de protéger les oreilles du froid pour éviter les risques de gelures ou de nécrose.

Si pour les enfants le retour à l'école est possible rapidement, l'otoplastie est une opération saisonnière calquée sur les vacances scolaires. Généralement, l'opération se fait en début de vacances pour que l'enfant retourne à la maison avec son premier pansement. Puis le retour à l'école peut se faire avec le deuxième bandeau, plus classique. Pour la reprise du sport, il faut attendre le temps de la cicatrisation et les sports de contact ne pourront pas être repris avant un mois et demi que ce soit chez l'enfant ou l'adulte.

Les oreilles prennent leur positionnement définitif quelques semaines après.

Les suites opératoires : douleurs, bleus, oedèmes...

Des douleurs peuvent survenir, le chirurgien prescrira dans ce cas des antalgiques et des anti-inflammatoires. Un aspect trop collé des oreilles est fréquent les premiers jours suivant l'intervention, mais ce phénomène est normal et il ne s'agit en aucun cas d'une hyper correction. Les oreilles prennent leur positionnement définitif quelques semaines après. L'apparition d'un œdème est normale et fait suite à l'intervention. Des ecchymoses (bleus) peuvent se présenter. La résorption s'effectue spontanément au bout de quelques semaines. Il n'y a aucun fil à retirer puisqu'ils sont résorbables.

Les risques de l'otoplastie?

L'otoplastie est une opération courante et sans risques majeurs : "Il y a des complications classiques liées à toute chirurgie sinon pas de risques particuliers. Les cas d'infections sont très rares." Les suites ou complications possibles dans de très rares cas sont une hémorragie, une infection, des nécroses cutanées. Si les complications et les risques sont rares, le recours à un chirurgien qualifié pour ce type d'intervention et exerçant dans un hôpital ou une clinique agréée selon les normes en vigueur, limite considérablement les risques. Le suivi post-opératoire doit toujours être rigoureux.

En ambulatoire ?

L'acte est réalisé en ambulatoire. Le patient arrive à jeun le matin et ressort le jour même après quelques heures d'observation.

Durée de l'intervention

Il s'agit d'une intervention rapide qui dure en 30 et 60 min en fonction du chirurgien et des corrections à réaliser.

Résultats

Un délai de un à deux mois est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. Les tissus se sont alors assouplis, les reliefs naturels se sont dessinés et l'œdème consécutif à l'opération s'est résorbé. Une correction des oreilles réussie ne doit jamais trahir une intervention d'otoplastie. Les oreilles sont en parfaite harmonie avec le reste du visage et les anomalies sont corrigées.

Les cicatrices quant à elles, logées dans le plis naturel de l'oreille sont discrètes, parfaitement dissimulées. Elles peuvent être rosées et indurées les semaines suivant l'intervention, puis trouveront leur couleur naturelle au cours du processus de cicatrisation.

Afin d'obtenir une bonne cicatrisation, il est conseillé d'éviter l'exposition des cicatrices au soleil les mois suivant l'opération, ou à défaut d'appliquer un écran solaire.